Аннотация:
Цель. Выявить в многофакторной модели предикторы исходов хирургического лечения пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией.Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 69 пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией, которым выполнена микрохирургическая передняя темпоральная лобэктомия. В исследование вошли 31 (45[%]) мужчина и 38 (55[%]) женщин; медиана возраста – 28 (21; 36). Исходы оценены по классификации Engel через 6, 12, 36 и 60 месяцев после хирургического лечения. Вычислены уравнения логистической регрессии, построена ROC-кривая, рассчитаны: отношение шансов (ОШ) и 95[%] доверительный интервал (ДИ), чувствительность, специфичность, площадь под ROC-кривой (AUC).Результаты. Во всех оцененных временных периодах у 88,3–93,0[%] пациентов исходы соответствовали классам I и II по J.Jr. Engel. Распределение пациентов по классам исходов статистически значимо не изменялось за весь период наблюдения. Предикторами положительного исхода через 6 месяцев после хирургического лечения являлись: меньшая длительность активного течения заболевания (ОШ 0,719, 95[%] ДИ: 0,437–0,966, р < 0,05), отсутствие эпилептических статусов в анамнезе (ОШ 0,048, 95[%] ДИ: 0,002–0,472, р < 0,05), отсутствие субдоминантных очагов ирритативной активности (ОШ 0,123, 95[%] ДИ: 0,012–0,845, р < 0,01), наличие мезиального темпорального склероза (ОШ 1008, 95[%] ДИ: 21,59–1310851, р < 0,01), бóльшая протяженность хирургической резекции височной доли (ОШ 637,32, 95[%] ДИ: 5,431–960062, р < 0,05) и расположение эпилептогенной зоны в височной доле субдоминантного полушария (ОШ 0,103, 95[%] ДИ: 0,004–0,937, р = 0,0532). AUC составила 0,957 (0,917–0,997), p < 0,0001; чувствительность 87,5[%], специфичность 82,8[%].Заключение. Независимыми предикторами положительных исходов микрохирургической передней темпоральной лобэктомии у пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией являются: меньшая длительность активного течения заболевания, отсутствие эпилептических статусов в анамнезе заболевания, отсутствие субдоминантных очагов ирритативной активности, наличие мезиального темпорального склероза, бóльшая протяженность хирургической резекции височной доли и расположение эпилептогенной зоны в височной доле субдоминантного полушария.
Aim. To identify predictors of surgical outcomes in patients with drug-resistant temporal lobe epilepsy in a multivariate model.Materials and methods. Aretrospective study included 69 patients with drug-resistant temporal lobe epilepsy who underwent microsurgical anterior temporal lobectomy. The study included 31 (45[%]) men and 38 (55[%]) women. The median age was 28 (21; 36). Surgical treatment outcomes were assessed at 6, 12, 36, and 60 months after surgical intervention according to the Engel Epilepsy Surgery Outcome Scale. Logistic regression equations were calculated, a ROC curve was constructed, and odds ratio (OR) with 95[%] confidence interval (CI), sensitivity, specificity, area under the ROC curve (AUC) were calculated.Results. In all assessed time periods, 88.3–93.0[%] of patients had outcomes consistent with Engel classes I and II. The distribution of patients by outcome classes did not change statistically significantly over the entire follow-up period. There were the following predictors of high efficacy of surgical treatment at 6 months after surgery: relatively shorter duration of active disease course (OR 0.719, 95[%], CI: 0.437–0.966, p < 0.05), absence of status epilepticus (OR 0.048, 95[%] CI: 0.002–0.472, p < 0.05), absence of subdominant foci of irritative activity (OR 0.123, 95[%] CI: 0.012–0.845, p < 0.01), presence of mesial temporal sclerosis (OR 1008, 95[%] CI: 21.59–1310851, p < 0.01), a relatively longer resection margin on the temporal lobe (OR 637.32, 95[%] CI: 5.43–1960062, p < 0.05), lateralization of epileptogenic zone in subdominant hemisphere (OR 0.103, 95[%] CI 0.004–0.937, p = 0.0532). AUC was 0.957 (0.917–0.997), p < 0.0001; sensitivity 87.5[%], and specificity 82.8[%].Conclusion. Independent predictors of the efficacy of microsurgical anterior temporal lobectomy in patients with drug-resistant temporal lobe epilepsy are the following: shorter duration of active disease course, absence of status epilepticus in the history, absence of subdominant foci, presence of mesial temporal sclerosis, a relatively longer resection margin on the temporal lobe, and lateralization of the epileptogenic zone in the temporal lobe of the subdominant hemisphere.
Шелягин И.С. Тюменский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России
Акимова П.О. «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России
Стефанов С.Ж. «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России
Суфианов Р.A. Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Тюменский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Tyumen State Medical University
«Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России
Federal Centre of Neurosurgery
Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Sheliagin I.S. Tyumen State Medical University; Federal Centre of Neurosurgery
Akimova P.O. Federal Centre of Neurosurgery
Stefanov S.Z. S. Zh. Federal Centre of Neurosurgery
Sufianov R.A. I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Predictors of surgical outcomes in patients with drug-resistant temporal lobe epilepsy eng
Предикторы исходов хирургического лечения пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией
Текст визуальный электронный
Сеченовский вестник
Т. 13, № 3 P. 24-33
2022
темпоральная лобэктомия
temporal lobectomy
видео-ЭЭГ мониторинг
video-EEG monitoring
мезиальный темпоральный склероз
mesial temporal sclerosis
многофакторный анализ
multivariate analysis
логистическая регрессия
logistic regression
ROC-кривая
ROC curve
Статья
НЕЙРОХИРУРГИЯ
616.853-089.87:057.086.86
Цель. Выявить в многофакторной модели предикторы исходов хирургического лечения пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией.Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 69 пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией, которым выполнена микрохирургическая передняя темпоральная лобэктомия. В исследование вошли 31 (45[%]) мужчина и 38 (55[%]) женщин; медиана возраста – 28 (21; 36). Исходы оценены по классификации Engel через 6, 12, 36 и 60 месяцев после хирургического лечения. Вычислены уравнения логистической регрессии, построена ROC-кривая, рассчитаны: отношение шансов (ОШ) и 95[%] доверительный интервал (ДИ), чувствительность, специфичность, площадь под ROC-кривой (AUC).Результаты. Во всех оцененных временных периодах у 88,3–93,0[%] пациентов исходы соответствовали классам I и II по J.Jr. Engel. Распределение пациентов по классам исходов статистически значимо не изменялось за весь период наблюдения. Предикторами положительного исхода через 6 месяцев после хирургического лечения являлись: меньшая длительность активного течения заболевания (ОШ 0,719, 95[%] ДИ: 0,437–0,966, р < 0,05), отсутствие эпилептических статусов в анамнезе (ОШ 0,048, 95[%] ДИ: 0,002–0,472, р < 0,05), отсутствие субдоминантных очагов ирритативной активности (ОШ 0,123, 95[%] ДИ: 0,012–0,845, р < 0,01), наличие мезиального темпорального склероза (ОШ 1008, 95[%] ДИ: 21,59–1310851, р < 0,01), бóльшая протяженность хирургической резекции височной доли (ОШ 637,32, 95[%] ДИ: 5,431–960062, р < 0,05) и расположение эпилептогенной зоны в височной доле субдоминантного полушария (ОШ 0,103, 95[%] ДИ: 0,004–0,937, р = 0,0532). AUC составила 0,957 (0,917–0,997), p < 0,0001; чувствительность 87,5[%], специфичность 82,8[%].Заключение. Независимыми предикторами положительных исходов микрохирургической передней темпоральной лобэктомии у пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией являются: меньшая длительность активного течения заболевания, отсутствие эпилептических статусов в анамнезе заболевания, отсутствие субдоминантных очагов ирритативной активности, наличие мезиального темпорального склероза, бóльшая протяженность хирургической резекции височной доли и расположение эпилептогенной зоны в височной доле субдоминантного полушария.
Aim. To identify predictors of surgical outcomes in patients with drug-resistant temporal lobe epilepsy in a multivariate model.Materials and methods. Aretrospective study included 69 patients with drug-resistant temporal lobe epilepsy who underwent microsurgical anterior temporal lobectomy. The study included 31 (45[%]) men and 38 (55[%]) women. The median age was 28 (21; 36). Surgical treatment outcomes were assessed at 6, 12, 36, and 60 months after surgical intervention according to the Engel Epilepsy Surgery Outcome Scale. Logistic regression equations were calculated, a ROC curve was constructed, and odds ratio (OR) with 95[%] confidence interval (CI), sensitivity, specificity, area under the ROC curve (AUC) were calculated.Results. In all assessed time periods, 88.3–93.0[%] of patients had outcomes consistent with Engel classes I and II. The distribution of patients by outcome classes did not change statistically significantly over the entire follow-up period. There were the following predictors of high efficacy of surgical treatment at 6 months after surgery: relatively shorter duration of active disease course (OR 0.719, 95[%], CI: 0.437–0.966, p < 0.05), absence of status epilepticus (OR 0.048, 95[%] CI: 0.002–0.472, p < 0.05), absence of subdominant foci of irritative activity (OR 0.123, 95[%] CI: 0.012–0.845, p < 0.01), presence of mesial temporal sclerosis (OR 1008, 95[%] CI: 21.59–1310851, p < 0.01), a relatively longer resection margin on the temporal lobe (OR 637.32, 95[%] CI: 5.43–1960062, p < 0.05), lateralization of epileptogenic zone in subdominant hemisphere (OR 0.103, 95[%] CI 0.004–0.937, p = 0.0532). AUC was 0.957 (0.917–0.997), p < 0.0001; sensitivity 87.5[%], and specificity 82.8[%].Conclusion. Independent predictors of the efficacy of microsurgical anterior temporal lobectomy in patients with drug-resistant temporal lobe epilepsy are the following: shorter duration of active disease course, absence of status epilepticus in the history, absence of subdominant foci, presence of mesial temporal sclerosis, a relatively longer resection margin on the temporal lobe, and lateralization of the epileptogenic zone in the temporal lobe of the subdominant hemisphere.