Сравнение интеллектуального режима Intellivent-ASV® с традиционным подходом к прекращению ИВЛ у пациентов после неосложненных кардиохирургических операций

Цель исследования: сравнить эффективность и безопасность применения интеллектуального режима Intellivent-ASV® с врачебным протоколом отлучения от искусственной вентиляции легких у кардиохирургических пациентов.Материалы и методы. В рандомизированном контролируемом исследовании сравнили вентиляцию в полностью автоматизированном режиме Intellivent-ASV® (40 пациентов) и традиционную вентиляцию (40 пациентов), которой управляли восемь врачей отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).Сравнивали параметры вентиляции, все действия врачей по изменению настроек вентилятора и затраченное на это время, длительность вентиляционной поддержки в ОРИТ, безопасность проводимой респираторной поддержки путем сравнения величин движущего давления, дыхательного объема, уровня PEEP, частоту нежелательных событий в процессе отлучения, послеоперационные осложнения и летальность.Результаты. Получили статистически значимые различия по длительности респираторной поддержки в ОРИТ: 226 ± 31 мин (Intellivent-ASV) против 271 ± 78 мин (контрольная группа) (p = 0,0013).Статистически значимо ниже количество вносимых изменений в настройки респиратора ‒ 0 против 4 (2–6), а также время, проведенное клиницистом около респиратора, в группе Intellivent-ASV 35 (25‒53) с против 164 ± 69 с в контрольной группе (p < 0,001 в обоих случаях).В группе Intellivent-ASV проводилась статистически значимо более протективная вентиляция легких: меньшие значения driving pressure (6 (5‒7) см вод. ст. против 7,25 (6,5‒9,5) см вод. ст.; p < 0,001), дыхательного объема (6 (5,2‒7,0) против 7 (6,0‒9,5) мл/кг предсказанной массы тела; p < 0,001), используемого FiO2 (26 (22‒30)[%] против 34 (30‒40)[%]) и уровня PEEP (5 (5,0‒7,5) см вод. ст. против 7 (5‒11,5) см вод. ст.) при отсутствии различий между группами по коэффициенту paO2/FiO2.Статистически значимых различий по частоте нежелательных событий во время респираторной поддержки, длительности госпитализации в ОРИТ и в стационаре не получено.Заключение. Применение режима Intellivent-ASV® позволяет сократить временные затраты врача и нагрузку на медицинский персонал при проведении респираторной поддержки без ущерба безопасности пациента и качества проводимой вентиляции.

The objective: to compare efficacy and safety of Intellivent-ASV® with conventional ventilation modes during weaning in the patients after cardiac surgery.Subjects and methods. In this randomized controlled trial, 40 adult patients were ventilated with conventional ventilation modes and 40 with Intellivent-ASV after uncomplicated cardiac surgery. Eight physicians were involved in the study.Care of both groups was standardized, except for the modes of postoperative ventilation.We compared:- The physician’s workload, through accounting number of manual ventilator settings and time they spent near the ventilator in every group,- Duration of tracheal intubation in ICU,- Evaluation of ventilation safety by considering driving pressure, mechanical power, positive end expiratory pressure, and tidal volume level,- The frequency of adverse events, postoperative complications, and lethality.Results. There were significant differences in the duration of respiratory support in ICU: 226 ± 31 min (Intellivent Group) vs 271 ± 78 min (Control Group) (p = 0.0013).In Intellivent Group, the number of manual ventilator settings and time spent by physicians near the ventilator before tracheal extubation were significantly lower: 0 vs 4 (2–6), and 35 (25–53) sec vs 164 ± 69 sec respectively (p < 0.001 in both cases).Intellivent-ASV provided significantly more protective ventilation through reduction in the driving pressure, tidal volume, FiO2 and PEEP levels but no difference was noted between paO2/FiO2 ratio. ∆P and Vt were significantly lower in Intellivent Group – ∆P on mechanical ventilation was 6 (5–7) cm H2O vs 7.25 (6.5–9.5) cm H2O (p < 0.001); Vt on mechanical ventilation was 6 (5.2–7) vs 7 (6–9.5) ml/kg/PBW (p = 0.000003). PEEP and FiO2 levels were also significantly lower in Intellivent Group, PEEP on mechanical ventilation was 5 (5–7.5) cm H2O vs 7 (5–11.5) cm H2O and FiO2 level was 26 (22–30) [%] vs 34 (30–40) [%].There were no significant differences between the groups in frequency of adverse events and duration of ICU and hospital stay.Conclusion. Application of Intellivent-ASV mode after uncomplicated cardiac surgery provides more protective mechanical ventilation and reduces the physician’s workload without compromising the quality of respiratory support and safety of patients.