Аннотация:
Цель исследования: оценить динамику клинико-лабораторных показателей гемостаза у детей на этапах ортотопической трансплантации печени.Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное пилотное исследование показателей коагуляционных тестов 20 детей в возрасте от 0 до 11 лет с гепатобластомой после курса химиотерапии PRETEX IV, которым выполнена трансплантация печени от родственного донора.Результаты. Дети от 0 до 11 лет с гепатобластомой после химиотерапии сохраняют нормальную функциональную активность системы гемостаза на добеспеченочном этапе трансплантации: активированное частичное тромбоплатиновое время (АЧТВ) 34,6 (34,45; 38,65) с; протромбиновый индекс (ПИ) 83,53 (74,09; 87,87) [%]; международное нормализованное отношение (МНО) 1,22 (1,16; 1,42) в группе 0‒2 года, АЧТВ 40,45 (34,9; 41,68), ПИ 75,57 (64,41; 80,45) [%]; МНО 1,39 (1,36; 1,87) в группе 3‒11 лет. Выраженная гипокоагуляция развивается к концу беспеченочного этапа и в первые 15 мин после пуска артериального кровотока по трансплантату: CT и CFT со 195,0 (189,0; 228,5) с и 163,0 (129,5; 171,5) с до 537,0 (456,0; 1 651,5) с и 468,0 (324,5; 611,5) с (p < 0,05) соответственно в тесте INTEM. Гипокоагуляция в это время развивается из-за дефицита факторов свертывания и выделения эндогенных гликозаминогликанов из эндотелия трансплантата, на что указывает увеличение показателей CT и CFT до 666,0 (468,5; 2 209,5) с и 254,5 (203,25; 305,75) с в INTEM, CT до 525,0 (389,0; 2 028,0) с (p < 0,05) в HEPTEM у детей до возрастной группе до 2 лет. В течение 1 ч после пуска артериального кровотока сохраняются явления системного действия гепариноидов, что подтверждается динамикой показателей CT c 360,0 (219,5; 2 116,5) с до 960,0 (560,5; 1 440,5) с (p< 0,05) в тесте EXTEM.Заключение. Динамика показателей системы гемостаза в ходе оперативного вмешательства дает возможность судить о стремительно развивающихся нарушениях механизмов свертывающей и противосвертывающей систем крови детей в представленных возрастных группах. Особенности изменения коагуляционного профиля на этапах трансплантации печени у детей в возрасте до 11 лет включительно позволяют обойтись без рутинного проведения коррекции изменений системы гемостаза.
The objective: to assess changes of clinical and laboratory hemostasic parameters in children at the stages of orthotopic liver transplantation.Subjects and Methods. A single-centre, prospective, pilot study of coagulation test scores was performed in 20 children aged 0 to 11 years with hepatoblastoma after a course of PRETEX IV chemotherapy who underwent liver transplantation from a related donor.Results. Children from 0 to 11 years old with hepatoblastoma, after chemotherapy, retain the normal functional activity of the hemostasis system at the pre-hepatic stage of transplantation: APTT 34.6 (34.45; 38.65) s; prothrombin index (PI) 83.53 (74.09; 87.87) [%]; INR 1.22 (1.16; 1.42) in the 0‒2 year group, APTT 40.45 (34.9; 41, 68), PI 75.57 (64.41; 80.45) [%], and INR 1.39 (1.36; 1.87) in the group aged 3‒11 years. Severe hypocoagulation develops by the end of the hepatic stage and in the first 15 minutes after the start of arterial blood flow through the graft: CT and CFT from 195.0 (189.0; 228.5) s and 163.0 (129.5; 171.5) s to 537.0 (456.0; 1,651.5) s and 468.0 (324.5; 611.5) s (p < 0.05), respectively, in the INTEM test. Hypocoagulation at this time develops due to deficiency of coagulation factors and the release of endogenous glycosaminoglycans from the endothelium transplant, as indicated by an increase in CT and CFT to 666.0 (468.5; 2,209.5) s and 254.5 (203.25; 305.75) s in INTEM, CT to 525.0 (389.0; 2028.0) s with p < 0.05 in HEPTEM in children under the age group of up to 2. Within 1 hour after the start of arterial blood flow, the effects of systemic heparinoid effects persist, which is confirmed by the dynamics of CT 360.0 (219.5; 2,116.5) s with up to 960.0 (560.5; 1,440.5) s with p < 0.05 in the EXTEM test.Conclusion. Changes in hemostasis system parameters during surgery make it possible to judge about rapidly developing coagulation and anticoagulation disorders in children of the presented age groups. Specific changes in the coagulation profile at the stages of liver transplantation in children under the age of 11 inclusive, make it possible to do without routine correction of changes in the hemostasis system.
Новиков Д.И. Российский НЦ хирургии им. акад. Б. В. Петровского
Зайцев А.Ю. Российский НЦ хирургии им. акад. Б. В. Петровского; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Дубровин К.В. Российский НЦ хирургии им. акад. Б. В. Петровского; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Беспалов Е.К. Российский НЦ хирургии им. акад. Б. В. Петровского
Филин А.В. Российский НЦ хирургии им. акад. Б. В. Петровского
Российский НЦ хирургии им. акад. Б. В. Петровского
Russian Surgery Research Center named after B.V. Petrovsky
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Novikov D.I. Russian Surgery Research Center named after B.V. Petrovsky
Zaytsev A.Y. A. Yu. Russian Surgery Research Center named after B.V. Petrovsky; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Dubrovin K.V. Russian Surgery Research Center named after B.V. Petrovsky; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Bespalov E.K. Russian Surgery Research Center named after B.V. Petrovsky
Filin A.V. Russian Surgery Research Center named after B.V. Petrovsky
Changes in Hemostasis during Liver Transplantation in Children eng
Изменения гемостаза при трансплантации печени у детей
Текст визуальный электронный
Вестник анестезиологии и реаниматологии
Т. 19, № 1 С. 67-74
2022
трансплантация печени
liver transplantation
система гемостаза
hemostasis system
коагуляционный профиль
coagulation profile
дети
children
Статья
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ВЗРОСЛЫМ И ДЕТЯМ
Цель исследования: оценить динамику клинико-лабораторных показателей гемостаза у детей на этапах ортотопической трансплантации печени.Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное пилотное исследование показателей коагуляционных тестов 20 детей в возрасте от 0 до 11 лет с гепатобластомой после курса химиотерапии PRETEX IV, которым выполнена трансплантация печени от родственного донора.Результаты. Дети от 0 до 11 лет с гепатобластомой после химиотерапии сохраняют нормальную функциональную активность системы гемостаза на добеспеченочном этапе трансплантации: активированное частичное тромбоплатиновое время (АЧТВ) 34,6 (34,45; 38,65) с; протромбиновый индекс (ПИ) 83,53 (74,09; 87,87) [%]; международное нормализованное отношение (МНО) 1,22 (1,16; 1,42) в группе 0‒2 года, АЧТВ 40,45 (34,9; 41,68), ПИ 75,57 (64,41; 80,45) [%]; МНО 1,39 (1,36; 1,87) в группе 3‒11 лет. Выраженная гипокоагуляция развивается к концу беспеченочного этапа и в первые 15 мин после пуска артериального кровотока по трансплантату: CT и CFT со 195,0 (189,0; 228,5) с и 163,0 (129,5; 171,5) с до 537,0 (456,0; 1 651,5) с и 468,0 (324,5; 611,5) с (p < 0,05) соответственно в тесте INTEM. Гипокоагуляция в это время развивается из-за дефицита факторов свертывания и выделения эндогенных гликозаминогликанов из эндотелия трансплантата, на что указывает увеличение показателей CT и CFT до 666,0 (468,5; 2 209,5) с и 254,5 (203,25; 305,75) с в INTEM, CT до 525,0 (389,0; 2 028,0) с (p < 0,05) в HEPTEM у детей до возрастной группе до 2 лет. В течение 1 ч после пуска артериального кровотока сохраняются явления системного действия гепариноидов, что подтверждается динамикой показателей CT c 360,0 (219,5; 2 116,5) с до 960,0 (560,5; 1 440,5) с (p< 0,05) в тесте EXTEM.Заключение. Динамика показателей системы гемостаза в ходе оперативного вмешательства дает возможность судить о стремительно развивающихся нарушениях механизмов свертывающей и противосвертывающей систем крови детей в представленных возрастных группах. Особенности изменения коагуляционного профиля на этапах трансплантации печени у детей в возрасте до 11 лет включительно позволяют обойтись без рутинного проведения коррекции изменений системы гемостаза.
The objective: to assess changes of clinical and laboratory hemostasic parameters in children at the stages of orthotopic liver transplantation.Subjects and Methods. A single-centre, prospective, pilot study of coagulation test scores was performed in 20 children aged 0 to 11 years with hepatoblastoma after a course of PRETEX IV chemotherapy who underwent liver transplantation from a related donor.Results. Children from 0 to 11 years old with hepatoblastoma, after chemotherapy, retain the normal functional activity of the hemostasis system at the pre-hepatic stage of transplantation: APTT 34.6 (34.45; 38.65) s; prothrombin index (PI) 83.53 (74.09; 87.87) [%]; INR 1.22 (1.16; 1.42) in the 0‒2 year group, APTT 40.45 (34.9; 41, 68), PI 75.57 (64.41; 80.45) [%], and INR 1.39 (1.36; 1.87) in the group aged 3‒11 years. Severe hypocoagulation develops by the end of the hepatic stage and in the first 15 minutes after the start of arterial blood flow through the graft: CT and CFT from 195.0 (189.0; 228.5) s and 163.0 (129.5; 171.5) s to 537.0 (456.0; 1,651.5) s and 468.0 (324.5; 611.5) s (p < 0.05), respectively, in the INTEM test. Hypocoagulation at this time develops due to deficiency of coagulation factors and the release of endogenous glycosaminoglycans from the endothelium transplant, as indicated by an increase in CT and CFT to 666.0 (468.5; 2,209.5) s and 254.5 (203.25; 305.75) s in INTEM, CT to 525.0 (389.0; 2028.0) s with p < 0.05 in HEPTEM in children under the age group of up to 2. Within 1 hour after the start of arterial blood flow, the effects of systemic heparinoid effects persist, which is confirmed by the dynamics of CT 360.0 (219.5; 2,116.5) s with up to 960.0 (560.5; 1,440.5) s with p < 0.05 in the EXTEM test.Conclusion. Changes in hemostasis system parameters during surgery make it possible to judge about rapidly developing coagulation and anticoagulation disorders in children of the presented age groups. Specific changes in the coagulation profile at the stages of liver transplantation in children under the age of 11 inclusive, make it possible to do without routine correction of changes in the hemostasis system.