Аннотация:
Цель: показать возможность проведения анестезии при ретрансплантации печени ребенку в отсутствие адекватного сосудистого доступа.Представлен клинический случай ретрансплантации печени пациентке 10 лет с необратимой дисфункцией трансплантата (ДТ) и приобретенной тромбофилией. Ребенок ранее перенес портоэнтеростомию по Касаи в 2011 г. и родственную трансплантацию левого латерального бисегмента печени от живого донора по поводу цирроза печени в исходе билиарной атрезии в 2012 г., а также ряд повторных хирургических вмешательств в связи с перфорациями тонкой кишки на фоне сегментарного венозного мезентериального тромбоза. В отдаленные сроки после трансплантации отмечено развитие необратимой ДТ с появлением и нарастанием печеночно-клеточной недостаточности, энцефалопатии, а также рецидивирующими кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка. Клиническую ситуацию осложнило отсутствие возможности обеспечения адекватного центрального венозного доступа из-за тотального тромбоза в системах верхней и нижней полых вен. Единственным возможным способом обеспечения адекватного венозного доступа стала имплантация в условиях однолегочной вентиляции через правостороннюю мини-торакотомию туннелируемого катетера длительного стояния, позиционированного в правое предсердие через его ушко.
The objective: to show the possibility of anesthesia during liver retransplantation in a child in the absence of adequate vascular access.A clinical case of liver retransplantation in a 10-year-old patient with liver transplant dysfunction and acquired thrombophilia is considered. In 2011, the child underwent Kasai portoenterostomy, and in 2012, living-related transplantation of the left lateral liver bisegment from a related donor was performed due to liver cirrhosis as an outcome of biliary atresia. Also, the child had multiple surgical interventions due to perforations of the small intestine with underlying segmental venous mesenteric thrombosis. In the long term after the transplantation, irreversible transplant dysfunction developed with manifestations and worsening of hepatocellular insufficiency, encephalopathy, as well as recurrent bleeding from varicose veins of the esophagus and cardiac orifice. The clinical situation was complicated by the lack of adequate vascular access due to total thrombosis of the venous system, thrombosis of the superior and inferior vena cava. The only possible option for ensuring adequate venous access was the implantation of a tunneled catheter into the right atrium of the right atrium for prolonged standing in conditions of single-lung ventilation through right-sided thoracotomy.
Новиков Д.И. Российский НЦ хирургии им. акад. Б. В. Петровского
Зайцев А.Ю. Российский НЦ хирургии им. акад. Б. В. Петровского; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Филин А.В. Российский НЦ хирургии им. акад. Б. В. Петровского
Чарчян Э.Р. Российский НЦ хирургии им. акад. Б. В. Петровского
Метелин А.В. Российский НЦ хирургии им. акад. Б. В. Петровского
Российский НЦ хирургии им. акад. Б. В. Петровского
Russian Surgery Research Center named after B.V. Petrovsky
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Novikov D.I. Russian Surgery Research Center named after B.V. Petrovsky
Zaytsev A.Y. A. Yu. Russian Surgery Research Center named after B.V. Petrovsky; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Filin A.V. Russian Surgery Research Center named after B.V. Petrovsky
Charchyan E.R. Russian Surgery Research Center named after B.V. Petrovsky
Metelin A.V. Russian Surgery Research Center named after B.V. Petrovsky
Living-Related Liver Retransplantation in a Child: When it Seems Impossible (A Clinical Case) eng
Анестезиологические особенности родственной ретрансплантации части печени ребенку: когда кажется, что невозможно (клинический случай)
Текст визуальный электронный
Вестник анестезиологии и реаниматологии
Т. 19, № 4 С. 97-102
2022
ретрансплантация печени
liver transplantation
билиарная атрезия
biliary atresia
тромбофилия
thrombophilia
гипокоагуляция
hypercoagulation
массивная кровопотеря
massive blood loss
сосудистый доступ
vascular access
Статья
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
Цель: показать возможность проведения анестезии при ретрансплантации печени ребенку в отсутствие адекватного сосудистого доступа.Представлен клинический случай ретрансплантации печени пациентке 10 лет с необратимой дисфункцией трансплантата (ДТ) и приобретенной тромбофилией. Ребенок ранее перенес портоэнтеростомию по Касаи в 2011 г. и родственную трансплантацию левого латерального бисегмента печени от живого донора по поводу цирроза печени в исходе билиарной атрезии в 2012 г., а также ряд повторных хирургических вмешательств в связи с перфорациями тонкой кишки на фоне сегментарного венозного мезентериального тромбоза. В отдаленные сроки после трансплантации отмечено развитие необратимой ДТ с появлением и нарастанием печеночно-клеточной недостаточности, энцефалопатии, а также рецидивирующими кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка. Клиническую ситуацию осложнило отсутствие возможности обеспечения адекватного центрального венозного доступа из-за тотального тромбоза в системах верхней и нижней полых вен. Единственным возможным способом обеспечения адекватного венозного доступа стала имплантация в условиях однолегочной вентиляции через правостороннюю мини-торакотомию туннелируемого катетера длительного стояния, позиционированного в правое предсердие через его ушко.
The objective: to show the possibility of anesthesia during liver retransplantation in a child in the absence of adequate vascular access.A clinical case of liver retransplantation in a 10-year-old patient with liver transplant dysfunction and acquired thrombophilia is considered. In 2011, the child underwent Kasai portoenterostomy, and in 2012, living-related transplantation of the left lateral liver bisegment from a related donor was performed due to liver cirrhosis as an outcome of biliary atresia. Also, the child had multiple surgical interventions due to perforations of the small intestine with underlying segmental venous mesenteric thrombosis. In the long term after the transplantation, irreversible transplant dysfunction developed with manifestations and worsening of hepatocellular insufficiency, encephalopathy, as well as recurrent bleeding from varicose veins of the esophagus and cardiac orifice. The clinical situation was complicated by the lack of adequate vascular access due to total thrombosis of the venous system, thrombosis of the superior and inferior vena cava. The only possible option for ensuring adequate venous access was the implantation of a tunneled catheter into the right atrium of the right atrium for prolonged standing in conditions of single-lung ventilation through right-sided thoracotomy.